（絕版）最新傷口護理學

第9章 壓　瘡（Pressure Ulcer）

壹 壓瘡傷口的描述與界定

　　適當的壓瘡傷口描述在臨床照顧上是很重要的，照護人員在照顧傷口時，彼此溝通描述傷口的情況，及如何記錄傷口的情形，都需要有一個共同的語言，因此發展一套實際有效的傷口描述工具是非常必要的。目前常用的壓瘡傷口分類有三種，即：Shea和Yarkony、Kirk所發展的評估工具，以及美國全國壓瘡顧問小組研擬的評估工具，分別敘述如下：

一 Shea分類

1.限制在表皮、真皮部分，包括發紅的區域。
2.從真皮到皮下脂肪層。
3.深入肌膜。
4.潰爛至骨頭。
5.傷口表皮閉合，但皮下有大空洞經由小竇相通。

二 Yarkony-Kirk分類

1.皮膚發紅區：
(1)持續發紅超過30分鐘，但未超過24小時。
(2)持續發紅超過24小時。
2.表皮或真皮潰瘍，未牽涉到皮下脂肪。
3.潰瘍區深入皮下脂肪，但未傷及肌肉。
4.潰瘍區深入肌肉層，但未深到骨骼。
5.傷口牽涉到骨頭但未侵犯關節區。
6.傷口牽涉到關節區。

三 美國全國壓瘡顧問小組的分類

　　目前此分類被國際造口治療協會（World Council of Enterostomal Therapists; WCET）所接受，將壓瘡共分為四個階段：

　　第一期：皮膚完整且出現發紅區（受壓皮膚下壓不會出現蒼白現象）

　　第二期：皮膚損傷在表皮或真皮。潰瘍呈表淺性，臨床上可看到表皮損傷、水泡、淺的火山口狀傷口

　　第三期：皮下組織受到侵犯，但尚未侵犯筋膜層。臨床上可見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織

　　第四期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結構（如肌腱、關節囊等）