長期照護

第1章 緒論

第一節　長期照護的定義

　　長期照護是針對有功能失能的人提供長時期、正式或非正式的健康及健康相關支持服務，以達到使個案能維持最高獨立性的目標（Evashwick, 2005）。根據以上特色分析如下。

長期照護對象是功能失能者

需要長期照護的人主要是因為其有功能失能，而非因其有疾病。功能失能包括身體及心理功能的失能：

1.身體功能失能：日常生活活動功能（activities of daily living; ADL）的障礙，例如：個案無法自行吃飯、梳洗、如廁等；及工具性或複雜性日常生活活動功能（instrumental activities of daily living; IADL）障礙，例如：個案無法自行打電話、採買、理財等。

2.心理功能失能：主要指認知、情緒、及行為等功能的障礙，例如：個案有失智情形（dementia），可以透過簡易心智測驗（mini-mental state examination; MMSE）等工具測量之。

　　因此，健康照顧人員在提供長期照護服務時，必須對個案做完整的評估，以研判個案所需的照顧需求及服務類型。許多因素都可能造成一個人的功能失能，因此任何年齡群都可能成為長期照護個案，不只是老年人，但老年人占的比率較高。例如：水腦的小孩、車禍導致的年輕植物人、慢性精神分裂症患者、中風的壯年人、失智的老人、關節老化癱瘓的人等，都可能是長期照護對象。相反的，一個人若罹患疾病，但其仍能自我照顧，則不需要他人提供長期照護。

長期照護提供的服務是長時期、正式或非正式的健康及健康相關支持

1.長時期的照顧：美國公共衛生服務（U.S. Public Health Service）長期照護時期的界定是至少三個月。隨著功能障礙的程度及原因不同，則長期照護時期的長短不一，例如：意外事件造成的後果若不嚴重，可能半年或一年後個案即可獨立照顧自己；但許多長期照護個案可能是終身的，例如：車禍或中風的植物人、阿茲海默症老人等。

2.正式或非正式的健康及健康相關支持服務：正式的照顧係指透過政府或民間提供財力、物力、資源等，有系統形成的組織或機構，涵蓋整個國家的長期照護體制，包括：政策、組織、法規、資源、財務、照顧模式及品質等。非正式的照顧則指由親人或朋友提供的不付費照顧，在全世界，它都是主要的照顧，亦為建構長期照護體制中不可忽略的一環。但由於社會價值及家庭型態等的多元變遷，非正式照顧往往面臨各種角色與能力的衝突及壓力，例如：工作與照顧不能兩全、收入與照顧花費無法打平、健康與生活的被擾亂、照顧知能的不足等。為了協助這些主要照顧者，各個國家都提出許多策略，例如：提供家庭資訊、諮商、教育、訓練、喘息服務、賦稅及給付等財務支持、制訂相關規範及辦法等。這些正式及非正式的照顧服務散布在社區中，必須有良好的縱向及橫向的整合，長期照護的個案才能依其需求不同獲得適當的協助。因此，良好的照顧服務是要符合家庭化、社區化、且是資源整合的。

長期照護的目標在使個案維持最高獨立性功能

　　不論長期照護個案功能之失能與退化多嚴重，盡量維持個案的殘餘功能，使個案能發揮最高的獨立性功能是長期照護最重要的目的。有許多長期照護個案的功能失能是逐漸惡化或不可逆的；理想的長期照護可以使個案的退化或惡化減緩，讓個案在受限的功能狀況下，還能盡量表現及發揮其獨特的能力，使個案生活得有自信、有尊嚴。因此，長期照護是非常重視個別化及人性化的。

　　長期照護是以失能或失智者及其家庭為服務對象、以個案為照顧核心，提供整體性、持續性的照顧。整體性照顧包括：生活、心理、社會、醫療、財務等服務。持續性照顧則是依據個人健康及獨立自主的程度所適時提供的照顧，包括各階段的各種形式照顧，無論橫向面或縱向面均涵蓋於內，範圍廣且錯綜複雜，如美國聯邦政府提到之：診斷、治療、復健、預防、支持與維護性等的系列服務（阮玉梅等，2004）；又如行政院衛生署指出之：從預防、診斷、治療、復健、支持性、維護性以及社會性，所提供之綜合性與連續性服務。長期照護目標在維持受照顧者最佳健康狀況與生活自理能力。

總校閱兼作者簡介

劉淑娟

作者簡介

葉淑娟、蔡淑鳳、徐慧娟、廖彥琦、周世珍、蕭妤伶、謝佳容、謝嫣娉、毛慧芬、胡月娟