病理學

第12章　呼吸系統疾病

前言
　　肺臟（lung）是人體重要的呼吸器官，主要執行血液與體外空氣之氧氣和二氧化碳的氣體交換。正常人有左、右兩側肺臟，左肺以斜裂（oblique fissure）分為上下兩葉，而右葉則以水平裂（horizontal fissure）及斜裂（oblique fissure）分為上、中、下三葉。成人的左、右兩肺臟重量約350公克，由左、右支氣管相接，連於氣管（trachea）。左支氣管與氣管連接的角度較呈直角，較不易因嘔吐而吸入外物。反之，右支氣管與氣管連接的角度較呈水平，因此易因吸入外物而引起吸入性肺炎（aspiration pneumonia）。與呼吸系統相關之名詞概述如下：

1.血液供應：肺臟有兩套動脈，即肺動脈和支氣管動脈，比較不會因為血管阻塞而缺血。在嚴重動脈阻塞下，會產生紅色梗塞（red infarct）。

2.氣管分支：左右主支氣管（main bronchus）各分支成二支左肺內及三支右肺內次級支氣管（secondary intrapulmonary bronchus）。支氣管黏膜為偽柱狀上皮，外圍平滑肌層及軟骨。之後左右肺各細分十支三級分節支氣管（tertiary segmental bronchus），支氣管再分為終末端細支氣管（terminal bronchioles）、呼吸性細支氣管（respiratory bronchioles）及肺泡（alveoli）。其間黏膜由柱狀上皮（columnar epithelium）漸變成立方上皮（cuboidal epi-thelium），最後在肺泡壁形成扁平的肺細胞（pneumocyte）。包圍的平滑肌隨著支氣管分支愈來愈薄，而細支氣管之後則沒有軟骨。

3.肺泡：呼吸性細支氣管之後依序分為肺泡導管（alveolar duct）及肺泡。肺泡是肺臟最末端的囊狀構造，外圍結締組織和微血管，內襯肺泡上皮細胞或肺細胞（pneumocyte）。肺細胞有兩型，第I型（type I pneumocyte）占肺泡上皮的大部分，而第II型（type II pneumocyte）則分泌表面作用劑（surfactant），並在肺泡受傷時產生反應性增生（reactive hyperplasia）。

第一節　肺臟和氣道疾病Lungs and the Airways’ Diseases
　　肺臟疾病主要可以分為炎症、慢性阻塞性肺病、血液動力學疾病和腫瘤；而氣道疾病主要則有支氣管發炎和腫瘤。

壹. 炎症（Inflammation）
　　肺臟的疾病以炎症最常見，其中以感染居多。

一. 肺炎（Pneumonia）
　　廣義而言，無論任何原因引起的肺部發炎都稱為肺炎。其中最常見的原因是感染，包括細菌（bacteria）、病毒（virus）、寄生蟲（parasite）、披衣菌（chlamydia）、立克次體（rickettsia）或黴菌（fungus）；其他常見的非感染原因，例如吸入性或過敏性肺炎；其病程可能是急性或慢性。據統計中，肺炎占2004年台灣主要死亡原因的第六位，每年約有5,536人死於肺炎（行政院衛生署，2005）。

(一)細菌性肺炎（Bacterial Pneumonia）
　　細菌感染通常造成肺組織的炎性浸潤合併滲出液（exudate），病變的程度與致病菌種類和病人的免疫力有關，又稱為典型肺炎。主要有下列兩種病理型式：

大葉性肺炎（Lobar Pneumonia）
　　90％是由肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）造成。病變影響整個肺葉，使整個肺葉產生硬實化（consolidation）。目前由於抗生素的有效使用，大葉性肺炎已不常見。

此種典型肺炎的病理變化可分成4個時期：

1.充血期（congestion）：早期肺臟呈現水腫、充血，整個肺實質腫脹變重。
2.紅色肝變期（red hepatization）：幾天後，微血管出血，肺實質充滿滲出液，嗜中性球及纖維蛋白開始浸潤，肺實質紅而堅實，有如新鮮肝臟的質地，故稱為紅色肝變期。
3.灰色肝變期（gray hepatization）：此時期之紅血球會被吸收，剩下較多的纖維蛋白，肺質地較灰而乾硬。
4.消退期（resolution）：肺中的滲出物、發炎細胞、纖維蛋白會被吞噬細胞分解吸收或排出，肺臟恢復原來的結構或造成纖維化。

　　大葉性肺炎多侵犯幼兒及老年人，也是社區感染常見的肺炎。病人多表現急性病徵，如發燒、咳嗽、咳痰、胸悶不適或嚴重的呼吸困難。有時會造成一些併發症，如：肺膿瘍、肋膜炎、胸腔積水、膿胸，甚至全身性的菌血症、關節炎、腦膜炎或心內膜炎。

支氣管肺炎（Bronchopneumonia）
　　支氣管肺炎多源於支氣管或細支氣管的感染，再延展到附近的肺泡，形成斑駁的多發性點狀病灶。顯微鏡下可以看到多形核白血球和淋巴球浸潤在支氣管壁及支氣管旁。

　　造成支氣管肺炎的細菌種類繁多，常見的有肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）、金黃葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）、克雷白桿菌（Klebsialla pneumoniae）和綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。支氣管肺炎比較少造成胸膜的併發症。

總校閱介紹

　　饒宇東

作者簡介

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