作者簡介
林明燦
臺大醫院副院長
國立臺灣大學醫學系畢業、日本國立東京大學醫學博士、國立臺灣大學管理學院國際企業學系暨研究所碩士。
曾任日本杏林大學非常勤講師、臺大醫院醫療事務室主任、臺大醫院一般外科主任、臺大醫院醫學工程部主任。
專長:一般外科、外科營養、胃腸外科、分子營養醫學、腹腔鏡減肥手術、胃癌手術、高階微創手術。
楊博仁
臺大醫院體重管理暨代謝手術中心副執行長、臺大醫院金山分院手術室主任
臺灣大學醫學院醫學系畢業、臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士候選人。
曾任日本癌研有明病院消化系外科研修醫師,並曾獲日本消化器外科學會2010年年輕研究學者獎。
專長:腹腔鏡減重手術、消化外科、肥胖生理病理學。
李佩玲
臺大醫院睡眠中心主任、臺大醫學院內科臨床助理教授、臺大醫院內科部主治醫師、台灣睡眠醫學學會理事
中國醫藥大學醫學院醫學系畢業、臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士。
曾任英國愛丁堡大學Royal Infirmary Hospital 研究員、台灣睡眠醫學學會秘書長。
專長:睡眠醫學、分子生物學、重症醫學、胸腔醫學。
林明澤
臺大醫院內科部兼任主治醫師、新北市板橋蕭中正醫院胸腔內科主治醫師
慈濟大學醫學院醫學系畢業 。
曾任臺大醫院內科住院醫師、臺大醫院內科部胸腔內科受訓醫師、亞東醫學中心胸腔內科主治醫師。
擁有台灣睡眠醫學學會睡眠專科醫師認證。
專長:睡眠呼吸障礙、胸腔暨重症醫學、流行病學。
戴浩志
臺大醫院整形外科主任、專任主治醫師、臺大醫學院臨床助理教授
臺北醫學院醫學系畢業、臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士。
曾任台大醫院整形外科總醫師、署立桃園醫院外科主治醫師。
專長:整形外科、手外科、顯微重建手術。
鄭金寶
臺大醫院營養室主任
輔仁大學食品營養研究所碩士、臺灣大學管理學院財金在職專班碩士。
曾任台北營養師公會理事、國立海洋大學兼任講師、中華民國營養學會理事。
專長:膳食療養、體重控制、骨質疏鬆症、老年營養、肝癌營養研究。
賴聖如
臺大醫院營養室營養師
臺北醫學大學保健營養研究所碩士。
曾任馬偕醫院營養師、糖尿病衛教學會副秘書長,目前是萬能技術學院兼任講師、news 98電台名醫on call 8點檔主持群。
專長:膳食療養、重症營養。
第1章 揭開肥胖的病態真相
「肥胖」的定義
測量肥胖的方法
◎腰圍量測法
◎體脂肪比率法
肥胖正嚴重威脅我們的健康
◎病態性肥胖的人口比例大幅度成長
◎肥胖會引發諸多疾病
肥胖是一種病!改善體質有助身心靈健康
肥胖治療必須從飲食、運動著手
◎避免攝取高卡路里飲食
◎每週要做150 分鐘以上的中度運動
◎設定目標,自我監測減重行為
◎透過減重藥物來輔助
病態性肥胖只有透過手術才能有效解決
第2章 胖對健康的殺手級威脅─睡眠呼吸障礙
什麼是睡眠呼吸障礙?
◎睡眠呼吸中止
◎換氣不足症候群
肥胖是引發阻塞性睡眠呼吸中止的高危險因子
◎五成以上的肥胖者都有阻塞性睡眠呼吸中止的問題
◎手術風險較正常人高出 1.6 倍
如何確認是否有阻塞性睡眠呼吸中止問題?
如何避免阻塞性睡眠呼吸中止手術併發症的發生?
◎盡量選擇局部麻醉
◎術後避免平躺,頭部抬高 30 度為宜
◎術後須謹慎使用嗎啡藥物
連續陽壓呼吸輔助器有助於避免手術併發症
減重手術作為睡眠呼吸中止症的輔助治療
◎可減輕睡眠中呼吸中止的次數,但無法完全改善
◎術前須先經過睡眠相關評估與檢查
◎手術風險較正常人高出 1.6 倍
第3章 減重及代謝性手術的術前評估
減重手術的歷史與發展
台灣減重手術的發展與現況
醫生評估患者是否該做減重手術的7 個決定性問題
◎從什麼時候開始發胖?怎麼變胖的?
◎家族中有肥胖相關的疾病嗎?
◎日常的飲食及生活習慣如何?
◎曾經有過什麼病或手術?有服用什麼藥嗎?
◎有抽菸、喝酒的習慣嗎?
◎對減重手術有不切實際的期待嗎?
◎家人與朋友是否支持做手術?
做減重手術前要先進行詳細的身體檢查
◎抽血檢驗
◎胃鏡檢查
什麼是庫欣氏症候群(Cushing's syndrome)?
◎其他檢查
第4章 各種減重及代謝性手術的比較
減重手術是如何達到減重目的?
減重手術的健保給付規定
減重手術的對象
◎減重手術可有效改善第二型糖尿病
常見減重手術的種類
◎胃袖狀切除手術
◎胃繞道手術
◎可調式胃束帶手術
◎胃內水球
其他減重手術種類
◎胃隔間手術
◎膽胰繞道手術
◎胃摺疊手術
◎胃束帶摺疊手術
◎十二指腸空腸繞道加胃袖狀切除手術
◎機器手臂輔助手術
第5章 減重及代謝性手術前/中/後診查及飲食照顧
手術前的準備
◎使用雙下肢抗血栓彈性襪及間歇性按摩加壓器
◎放置鼻胃管
手術中的監測
◎放置腹腔內引流管
手術後的照護
◎回到病房後的護理
◎開始進食後的注意事項
什麼是臨床試驗?
發生手術併發症時,怎麼辦?
第6章 院後的生活須知
術後,生理上會有什麼變化?
◎進食後嘔吐
◎長期進食後嘔吐
◎身體出現脫水狀況
◎排便習慣改變
什麼是低渣飲食?
◎出現掉髮問題
◎味覺發生改變
◎發生胃食道逆流
◎引發傾食症候群
術後常見的營養缺乏問題
◎女性多於男性的貧血問題
◎經過時間累積後引起的骨質疏鬆
◎營養不足會引起神經病變
術後的門診追蹤
◎加入常規營養門診,有助維持減重計畫
◎回診檢查包括常規生理檢驗、抽血與營養素檢查
◎視實際需要,安排胃鏡、超音波、骨密等檢查
◎調整常規用藥
術後的減重效果不好怎麼辦?
第二型糖尿病病人的術後長期追蹤
術後為何會復胖?
◎錯誤的飲食習慣
◎不良的生活型態
◎個人的體質因素
◎手術相關併發症的影響
第7章 大量減重後如何重塑美好身型?
進行塑身手術之前必須先經審慎評估
◎病人要充分了解手術的相關訊
◎確定病人的體重已達到穩定狀態
塑身手術的種類
◎腹部整形手術
◎軀體下部提拉
◎腰部脂肪切除手術
◎大腿內側提拉手術
◎上臂整形手術
◎軀體上部提拉
◎乳房塑形手術
塑身手術的併發症
進行塑身手術前要了解的安全課題
第8章 接受減重及代謝性手術的個案分享
個人檔案❶ 李小姐/腹腔鏡胃袖狀切除手術→減重27公斤
個人檔案❷ 陳董事長/腹腔鏡胃繞道手術→減重38公斤
個人檔案❸ 陳先生/腹腔鏡胃繞道手術→減重50公斤
個人檔案❹ 梅嫂/腹腔鏡胃袖狀切除手術→減重15~20公斤
個人檔案❺ 小惠/腹腔鏡胃袖狀切除手術→減重22公斤
個人檔案❻ 阿振/腹腔鏡胃繞道手術→減重45公斤
第9章 手術後的營養指導
手術後的飲食計畫
◎術後第1 天~第3 天→清流質飲食
米湯/蔬菜清湯/大骨湯/鮮魚湯/麥茶/菊花枸杞茶
◎術後第4 天~ 1 週(至第2 週)→全流質飲食
香菇雞粥(打汁)/南瓜濃湯/磨菇濃湯/蛋花湯/蒸蛋
◎術後第3 週→半流質及軟質飲食
麥片粥/蚵仔麵線/皮蛋瘦肉粥/乾拌粄條/粿仔湯/
烏龍麵/蒸魚/蕃茄肉末/餛飩湯/大黃瓜鑲肉/
紅蘿蔔蛋餅/玉米濃湯
◎術後1 個月→低熱量均衡飲食
滑蛋牛肉粥/繽紛三明治/水餃/鹹豆花(鹹豆漿)/瓜子肉/
馬鈴薯沙拉/醬滷蘿蔔/紅燒冬瓜/清燙茄子/燙青花
術後常見的營養併發症及其處理方法
不同手術方式會產生不同的營養問題
◎飲食進展大致相同
◎首重蛋白質比例
◎營養素的補充
◎營養師長期介入
第10章 手術後的飲食原則
致胖的飲食因素
這麼吃,讓你不復胖
控制熱量又營養均衡的飲食模式
藉助營養師的專業力量
避免復胖三餐飲食(3 日示範)
DAY 1/755卡/天
【早餐】茶葉蛋+芝麻燕麥奶
【午餐】白酒蛤蜊義大利麵+蔬果冷沙拉
【晚餐】南瓜五穀飯+涼拌彩椒+鹽烤鯖魚+蒜香地瓜葉
DAY 2/828卡/天
【早餐】蔬食三明治+低脂牛奶
【午餐】野菜拉麵+綜合果汁
【晚餐】絲瓜燉黃豆飯+烤肉片+奇異果
DAY 3/824卡/天
【早餐】小魚飯+豆漿
【午餐】蕎麥涼麵+味噌湯+芭樂
【晚餐】火鍋冬粉+火鍋沾醬+蕃茄