重症護理學

第1章　緒　論

前言

　　重症加護護理學會創始於1969年，原名美國心臟血管護士協會（American Association for Cardiovascular Nurses），至1971年正名為美國重症護理學會（American Association of Critical Care Nurses; ACCN），並出版美國重症護理雜誌（American Journal of Critical Care），作為重症加護護理人員及其他相關加護醫學工作人員之研究論文發表與醫學再教育園地（江志桓、林秉熙，1998）。

　　「重症護理」是一門獨特、具挑戰性的專業，護理人員除必須精熟各系統所產生危急狀況的知識與技能外，且需具備病理生理方面的學識，對於病患之疾病反應、病患家庭的護理、病患對重症病房環境的反應、重症護理對護理人員的影響及重症護理的法律實務等，均為「重症護理」之範疇。

第一節　重症護理的特色　

　　重症護理其本質不是依賴特別的環境或特殊的裝備，而是必須運用其智慧，依據生理學知識及預察病患狀況之結果，對所有病患臨床的資料給予合理的解釋與反應。影響重症病患死亡的因素包括：１醫療行為遵循標準程序，不允許醫師依個人喜好，訂定個別病患治療計畫；２需有權威性之專職醫療主管，以決定病患轉入轉出之優先順序與政策，並負責協調各醫療部門與各醫師間之合作；３加護單位護理人員具有良好的教育訓練；４良好的醫護團隊合作（江志桓、林秉熙，1998）。因此，在重症護理單位的成員必須包括醫師、護理人員、呼吸治療師、社工人員、營養師、職能治療師、心理治療師及藥師等，以一共同目標合力照護重症病患。各系統常見之重症病患如表1-1，將在本書之其他章節陸續介紹。

相關名詞定義

　　1.重症病患：有現存或潛在性的健康問題，會威脅到生命的安全，需長期仔細觀察及治療的個案。

　　2.重症護理：在不同的危急並會威脅到生命的情況下，所需的經常、複雜且精密的健康照顧。

重症護理的角色

　　O’Malley等人（1991）提出病患、家屬、護理人員間的互動理論模式、重症照護及家屬的概念模式，三者間互為開放系統且相互影響。在重症照護及家屬需求模式中，加護病房護理人員應具有重症照顧的技能、扮演合適的角色、具有重症照顧的知識及執行的能力。在重症照顧技能方面，護理人員應具有觀察與監測的技能；在扮演合適的角色方面，護理人員應適時扮演教育者、健康諮詢者等角色；在知識方面，護理人員應具有提供加護病房病患需求之知識及能知覺家屬重要的需求；在執行重症照顧方面，護理人員應具備有評估、計畫、護理活動及評值等能力（王秀珍，1999）。因此，重症護理具有整體性護理及促進整體性護理的功能，以下分別說明：

　　1.整體性護理：重症護理必須遵循護理過程來護理重症病患，且基於疾病並非由單一原因或情況所引起，而是一複雜的成因與病患的生理、心理、文化、社會及心靈之間有相互的關係。

　　2.促進整體性護理：藉由運用護理過程來處理病患疾患，且在過程中了解所使用的藥物、學習各種檢驗之判讀等，用以促進重症病患的整體性護理。